ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.

Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь. Одной из наиболее распространенных причин вторичных (симптоматических) головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Головная боль — типичный клинический признак атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния. Распространенная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и со слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.

У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт.ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей.

Головная боль может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.

Боль, связанная с поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена, У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения.

Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. В последние годы отмечено, что при синусите головная боль может быть единственным признаком, диагностика обеспечивается томографическим исследованием пазух носа. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе.

При сочетании пульсирующей боли в области глаза, сопровождающейся краснотой и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой, необходимо исключить острую глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление.

Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы.

Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает распространенной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с травматическим повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль после травмы нарастает и появляется спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить субдуральную гематому.

Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с/бех повышения температуры тела.

Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.

Головная боль может быть также вызвана приемом сосудорасширяющих средств (нитраты, антагонисты кальция и др.), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.

Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 — 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, свето- или звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз прпаратов.

Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа, К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.

Диагностика. Особая настороженность необходима в следующих случаях 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).

Обследование включает измерение артериального давления, исследование глазного дна, томографию (МСКТ, ЯМР) головы, рентгенографию краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию.

Лечение головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить — больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т.п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием антидепрессантов. При хронической головной боли напряжения эффективны нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты — тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация лекарственных средств и физиотерапевтических процедур.

Помните! Головная боль признак очень большого числа заболеваний. Диагностику и назначение лечение должен проводить только квалифицированный специалист, преимущественно это невропатолог. Самостоятельное применение различных медикаментов для снятия головной боли у пациентов приводит к запоздалой диагностике и негативному медикаментозному воздействию на различные органы и системы организма. Применение больших доз обезболивающих препаратов может вызывать парадоксальную реакцию, усиление головной боли.