ИМПЛАНТАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА (ЭКС)

Ваш врач рекомендует имплантировать искусственный водитель ритма... Современные модели электрокардиостимуляторов (ЭКС) позволяет вернутся к нормальной и полноценной жизни — к учебе, работе, дом ним делам, путешествиям.

Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушением ритма сердца. И сейчас операция по имплантации ЭКС стала повседневной, а надежность и качество современных аппаратов, сделанных на основе последних досижений технической мысли, вызывает уверенность как у врачей, так и у пациентов.

Как показывает многолетний опыт, у большинства пациентов после операции значительно улучшается самочувствие и качество жизни благодаря тому, что электрические импульсы, вырабатываемые надежно работающим стимулятором, помогают сердцу в его работе.

Показания к имплантации ЭКС

Наиболее часто врачи рекомендуют применять электрокардистимулятор, когда различные симптомы (головокружение, повышение давления, головные боли, боли в области сердца) указывают на замедление сердечного ритма. Это состояние называется брадикардия. Клиническая картина заболевания брадикардии соответствует изменениям центральной гемодинамики, которые развиваются в этом случае. Также ЭКС имплантируют при синдроме «тахи-бради», когда брадикардия периодически сменяется на выраженную тахикардию. При угрозе остановки сердца имплантируют специальный ЭКС (дефибрилятор).

Основные проявления и симптомы

  • Приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса или продромы МЭС).
  • Артериальная гипертензия или нестабильное АД, плохо корригируемые гипотензивной терапией на фоне брадикардии или периодических урежений пульса.
  • Снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость, на фоне брадикардии.
  • Хроническая недостаточность кровообращения по большом, малому кругу, не поддающаяся консервативной терапии, при постоянной или приходящей брадикардии.
  • Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца, особенно при отсутствии данных за стенотическое поражения коронарных артерий.

Инструментальные исследования

  • ЭКГ — позволяет на момент обращения выявить брадикардию, либо приходящие СА и АВ блокады;
  • суточное холтеровское мониторирование ЭКГ — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения;
  • ЭхоКГ предоставляет значимую информацию о мышце сердца, ее функциональном состоянии, снижение фракции изгнания ниже 45%, увеличение размеров и объемов сердца, которые возникли на фоне брадикардии, указывает на выраженную патологию миокарда;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких;
  • велоэргометрия, тредмил — позволяют выявить ИБС и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.
  • Чреспищеводное исследование (ЧПЭФИ) проводящей системы сердца — проводится для подтверждения диагноза в случаях если не удается выявить приходящие блокады обычными методами (ЭКГ, Холтеровское мониторирование), при наличии клинических проявлений.

Причины брадикардии

Брадикардия обычно вызывается поражением синусового узла (синдром слабости синусового узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (блокады сердца). В этих случаях частота импульсов в синусовом узле значительно снижается и не соответствует потребностям организма.

Блокада сердца (нарушения атриовентрикулярного проведения). При этом, либо не все импульсы возбуждения синусового узла достигают желудочков сердца (неполная АВ блокада), либо они вообще не проходят и предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Блокада сердца может произойти в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле или проводящих тканях. АВ-блокада может быть 1, 2 и 3 степени. АВ-блокада 2-й степени и 3-й степени являются показанием к электрокардиостимуляции вне зависимости от субъективных проявлений.

Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания, а также неустановленным причинами. При этом ослабленная сердечная функция является недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг. Вследствие недостаточного снабжения кислородом может развиться головокружение, слабость, усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потеря сознания.

Как работает ЭКС

С помощью имплантируемого ЭКС восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце. Вся система ЭКС состоит из импульсного генератора, который имплантируется под кожу и электродов (один или два электрода), которые устанавливаются в камеры сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

ЭКС могут быть однокамерными- которые стимулируют либо предсердную, либо желудочковую камеру сердца и двухкамерными, которые могут стимулировать обе камеры сердца.

Тип необходимого Вам стимулятора зависит от особенностей проявлений нарушений ритма сердца и определяется Вашим врачом.

Современные ЭКС работают «по требованию». В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор работает в режиме постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться нормальная спонтанная активность сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, то есть работает только в случае необходимости.

Ритм ЭКС может снижаться, когда батарея начнет иссякать, тогда кардиостимулятор должен быть заменен.

Электрокардиостимуляторы можно «программировать». Если состояние Вашего здоровья и потребность в стимуляции изменятся, Ваш врач может изменить настройку определенных параметров стимулятора. Такая регулировка выполняется амбулаторно во время очередного приема врача, без дополнительной операции.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора

Операция имплантации кардиостимулятора выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод. Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка. Наиболее сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт, наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются. В общей сложности все эти манипуляции занимают около одного часа времени.

Восстановительный период после операции имплантации ЭКС

Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ЭКС. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит. В начале могут возникнуть неприятные ощущения районе разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными препаратами, которые вам назначит и доктор.

Иногда возникает "подергивание" над местом расположения стимулятора. Это совершенно безопасно и вызвано мизерным электрическим током, вырабатываемым ЭКС, который может возбуждать окружающую ткань. Через некоторое время такие явления обычно самопроизвольно исчезают, либо устраняются путем перепрограммирования ЭКС.

Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор. Симптомы, указывающие на нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться и вскоре исчезнут совсем. Постепенно, по мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете вернуться к своим обычным делам: работе, учебе, поездкам на транспорте, вождению автомобиля, принятию ванны или душа, плаванию, половой жизни, различным видам отдыха — прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм. Молодые женщины могут забеременеть и родить.

Рекомендации пациентам с имплантированным ЭКС

Самым важным объектом наблюдения является пульс. Человек со стимулятором должен периодически его считать и оценивать ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движениях разного темпа. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за одышкой в процессе движений, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы.

Медикаменты обязательны при повышении кровяного давления выше цифр 160 на 90, при приступах стенокардии и в случае хронического нарушения кровообращения, вызываемого даже минимальной физической заботой.

Врач, поставивший ЭКС, раз в 3-6-12 месяцев обследует пациента.

Имея аппаратуру, он в состоянии проверить работу аппарата и сопоставлять ее с состоянием сердца, данными эхокардиографии и образом жизни. При необходимости он исправляет частоты, амплитуду и продолжительность импульсов, даваемых ЭКС.

Важнейшим условием хорошего состояния пациента с ЭКС, является тренировка сердца. К сожалению, существует неправильное мнение, что человек со ЭКС должен постоянно оберегать себя. Это не так. Если сердце не сильно пострадало от болезней, вызвавших блокаду, то современные ЭКС обеспечивают жизнь с достаточными физическими нагрузками. Объем и интенсивность нагрузок порекомендует врач. Приступать к работе после вшивания стимулятора можно уже через пару недель, если операция дала хороший эффект. Привычная профессиональная деятельности улучшает настроение и отвлекает от болезней. Непременным условием благополучия пациента является наблюдение врача, поставившего стимулятор. Он не только контролирует сам аппарат, но и состояние сердца и всего организма. Однако, кроме доктора, необходима воля самого больного если он потеряет веру в себя, он пропал. Именно для этого и нужна тренировка.

Использование бытовой техники. Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств.

В повседневной жизни Вы можете использовать любую бытовую, компьютерную технику при условии, что она исправна.

Однако, если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение учащение сердцебиения) просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Однако, в этом случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети. Подальше от электрокардиостимулятора рекомендуется держать магниты или намагниченные материалы, устройства с моторами (электродрели, фены для волос). Нежелательно находиться вблизи оборудованием высокого напряжения, а также в зоне вблизи передающих башен и антенн. Следует избегать возможных источников электрических помех: электропилы, сварочное оборудование, диэлектрические нагреватели, электрические сталеплавильные печи.

Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любая регулировка распределителя должна производиться при выключенном двигателе.

Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков.

Медицинские процедуры. Необходимо сообщить любому медицинскому работнику, что у Вас имеется электрокардиостимулятор, предъявив при этом свою карту-удостоверение. Однако большинство медицинских процедур безопасны для Вашего ЭКС. Прежде чем соглашаться на медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом.

На это необходимо обратить внимание. Самый быстрый способ проверить, исправен ли Ваш стимулятор — это посчитать Ваш пульс. Частота пульса должна совпадать или быть выше запрограммированной в клинике частоты ЭКС. При выписке из клиники Вам покажут, как правильно зять пульс, и назначат день первого регулярного обследования.

Врач может посоветовать Вам завести ДНЕВНИК, где Вы будете записывать частоту пульса, дату и время подсчета. При необходимости Вам могут помочь члены Вашей семьи. Регулярные обследования помогут Вашему врачу проверить работу электрокардиостимулятора, его функции, состояние батареи. Важно соблюдать все назначенные визиты к врачу и в клинику.

Обычная проверка электрокардиостимулятора в кабинете врача включает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ). После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС для того, чтобы Ваша стимуляционная терапия лучше соответствовала Вашему состоянию. Врач сделаает это с помощью наружного программирующего устройства, так что никакая операция для этого не потребуется.

Важно соблюдать все назначенные визиты к врачу и в клинику.

По мере приближения ожидаемого срока замены стимулятора регулярные обследования могут учащаться. Ваш врач сможет приблизительно определить срок службы электрокардиостимулятора в зависимости от типа ЭКС и режима его работы. Обычно кардиостимулятор рассчитан на 7 -10 лет непрерывной работы. С приближением окончания этого срока стимулятор изменит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. Но даже когда частота импульсов прибора упадет до определенного уровня, Ваш ЭКС будет нормально функционировать еще несколько месяцев. При замене аппарата Ваш врач проверит состояние электрода (электродов). При их удовлетворительном состоянии существующие электроды остаются на месте и подсоединяются к новому стимулятору. Замена прибора происходит быстрее и проще чем его первичная имплантация.